ASKEP ARDS

ARDS  (Adult Respiratory Distress Syndrom)

Anatomi Dan Fisiologi Sistem Pernapasan

Fungsi utama pernapasan adalah untuk memperoleh O2 agar dapat digunakan oleh sel-sel tubuh dan mengeliminasi CO2 yang dihasilkan oleh sel. Selain itu, sistem pernapasan melakukan fungsi non respirasi yaitu memelihara keseimbangan air dan panas tubuh, keseimbangan asam dan basa, meningkatkan aliran balik napas, mempertahankan tubuh dari invasi bahan asing, ekspresi emosi (tertawa, menangis, mengeluh).

Fisiologi pernapasan mencakup 3 proses utama yaitu:

1.      Ventilasi

Pergerakan udara antara alveoli dan atmosfer. Proses ventilasi meliputi pergerakan diafragma, perubahan tekanana transpulmonar, kompliens paru, dan tahanan jalan napas. Pada saat inspirasi, udara dari atmosfer masuk ke rongga thorax sehingga membuat rongga thorax/dada mengembang. Selama inspirasi, tekanan intra-alveolus lebih kecil daripada tekanan atmosfer. Dan pada saat ekspirasi udara keluar dari rongga thorax sehingga mengakibatkan rongga thorax turun/menguncup. Selama ekspirasi, tekanan intra-alveolus lebih besar daripada tekanan atmosfer. Sedangkan selama siklus pernapasan, tekanan intrapleura lebih rendah dari tekanan intra-alveolus atau negatif.

2.      Difusi

Pergerakan CO2 dan O2 antara alveoli dan kapiler.

3.      Transportasi

-          Pergerakan O2 dari alveoli ke sel-sel

-          Pergerakan CO2 dari sel-sel ke alveoli

Sistem pernapasan mencakup saluran pernapasan yang berjalan ke paru. Saluran pernapasan berawal dari

1.      saluran hidung (nasal) 

2.      tenggorokan(faring) 

3.       laring àtrakea 

4.       bronkus à bronkiolus 

5.       alveolus.

 Alveolus adalah kantung udara berdinding tipis, dapat mengembang, berbentuk seperti anggur yang terdapat di ujung percabangan saluran pernapasan. Dinding alveolus terdiri dari satu lapisan sel alveolus tipe 1 yang gepeng dan sel alveolus tipe 2. Sel alveolus tipe 2 mengeluarkan surfaktan paru, suatu kompleks fosfolipoprotein yang mempermudah pengembangan ekspansi paru. Di dalam lumen kantung udara juga terdapat makrofag alveolus untuk pertahanan tubuh.

Dinding alveolus terdapatpori-pori Kohn ukuran kecil yang memungkinkan aliran udara antara alveolus-alveolus yang berdekatan, suatu proses yang dikenal sebagai ventilasi kolateral. Terdapat kantung pleura yang memisahkan paru dari dinding dada.  Permukaan pleura ini mengeluarkan cairan intrapleura encer, yang membasahi permukaan pleura sewaktu kedua permukaan saling bergeser satu sama lain saat gerakan bernapas. Sehingga jika terjadi peradangan pada kantung pleura (pleuritis) maka akan menimbulkan rasa nyeri dan auskultasi napas friction rub.

Faktor-faktor yang mempengaruhi respirasi adalah sistem saraf pusat, spinal cord, sistem kardiovaskuler dan darah, thorax dan pleura, system neuromuscular, dan jalan napas bagian atas.

 KONSEP DASAR MEDIS

Definisi

ARDS ( adult respiratory distress syndrom)  syndrom gawat nafas akud dewasa adalah bentuk kasus gagal nafas yang di tandai dengan hipoksemia dan infiltrat yang menyebar kedua belah paru.

Etiologi

ARDS terjadi apabila paru terjadi cedera secara langsung maupun tidak langsung oleh berbagai proses misalnya

Secara langsung:

·         Aspirasi cairan lambung

·         Inhalasi asap yang berlebihan

·         Cedera dada yang langsung

·         Konsentrasi tinggi (Fio2 lebih 50% yang lama lebih dari 48 jam)

Secara tidak langsung

·         Syok hemorajik

·         Tranfusi darah yang banyak

Patofisologi

            Fase 1

·         Cedera mengurangi aliran darah normal ke dalam paru-paru . Trombosit mengadakan agresi dan melepaskan histamin (H) serotonin (S) serta bradikinin (B)

Fase 2

·         Substansi yang dilepaskan menimbulkan inflamasi dan kerusakan pada membran kapiler alveoli sehingga terjadi peningkatan permeabilitas kapiler kemudian cairan berpidah ke ruang interstisian. Membran kapiler alveolar dalam keadaan normal tidak mudah di tembus partikel –partikel tetapi dengan adanya cedera maka terjadi perubahan pada permeabilitas sehingga dapat di lalui cairan, sel darah merah, sel darah putih dan protein darah.

Fase 3

·         Permeabilitas kapiler meningkat dan terjadi kebocorn protein serta cairan sehingga meningkatkan tekanan osmotik dan menimbulkan edema paru.

Fase 4

·         Akan terjadi penurunan aliran darah dan cairan dalam alveoli akan merusak surfaktan dan merusak kemampuan sel untuk memproduksi lebih banyak surfaktan lagi. Kemudian terjadi kolaps alveoli yang merusak pertukaran gas

Fase 5

·         Oksigenasi akan mengalami kerusakan tetapi CO2 mudah melewati membran alveoli dan di buang keluar melalui ekspirasi. Kadar O2 dan CO2 darah rendah

Fase 6

·         Edema paru semakin bertambah parah dan inflamasi menimbulkan fibrosis. Pertukaran gas mengalami hambatan lebih lanjut.

Manifestasi klinik

Di tandai dengan adanya hipoksemia keregangan paru yang berkurang secara progresif, adanya dipsnea serta takipnea yang berat akibat hipoksemia dan bertambahnya kerja pernapasan yang disebabkan penurunan keregangan paru. Keragangan paru dan toraks yang normal secara bersamaan adalah sekitar 100 ml/cm H2O pada ARDS keregangan ini dapat turun hingga 15 -20 ml/cm H2O akibatnya timbul paru yang sukar berfentilasi.

Pemeriksaan penunjang

1.      Foto rontgent dada

2.      Pemeriksaan lab

3.      Radiogram dada

Pengobatan

                        Tergantung klien dan proses penyakitnya

1.      Pemberian inotropik agent (dopamine) fungsinya untuk meningkatkan curah jantung dan tekanan darah

2.      Antibiotik untuk mengatasi infeksi

3.      Kortikosteroid mengurangi respon inflamasi dan mempertahankan stabilitas membran paru

Komplikasi

            Infeksi paru dan abdomen merupakan komplikasi yang sering di jumpai. Adanya edema paru, hipoksia alveoli , penurunan surfaktan akan menurunkan daya tahan paru terhadap infeksi. Komlikasi yang sering terjadi adanya penurunan curah jantung, pneumotoraks dan pnemomedistium. Hasil positif pada pasien yang sembuh dari ARDS paling mungkin kemampuan tim kesehatan untuk melindungi paru dari kerusakan lebih lanjut selama periode pemberian dukungan hidup, pencegahan toksisitas O2 dan perhatian pada penurunan sepsis.

ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA PASIEN ARDS

Asuhan Keperawatan pada kasus Gawat Darurat dengan pasien yang mengalami ARDS

A.      PENGKAJIAN

1.      Identitas  pasien   

·         Nama                           : Ny .

·         Umur                           :

·         Jenis Kelamin              :

·         Status Perkawinan        :

·         Agama                         :

·         Suku                            :

2.      Keluhan utama yang sering menjadi alasan klien untuk meminta bantuan pelayanan kesehatan adalah adanya gejala neurologis yaitu :

·          

·         Distres pernafasan akut ; takipnea, dispnea , pernafsan menggunakan otot aksesoris pernafasan dan sianosis sentral.

·         Batuk kering dan demam yang terjadi lebih dari beberapa jam sampai seharian.

·         Riwayat Keluhan Utama

P : Nyeri

Q : Terus menurus

R : seluruh persendian, dada, dan perut

S : 4 (0-5)

T : saat beraktivitas

3.      Riwayat kesehatan sekarang

·         Kaji apakah kline sebelum masuk rumah sakit memiliki riwayat penyakit yang sama ketika kline masuk rumah sakit

·         Riwayat kesehatan dahulu

Kaji apakah kline pernah menderita riwayat penyakit yang sama sebelumnya

·         Riwayat pemakaian obat-obatan

B.     PENGKAJIAN PRIMER

1.      Airway ( Jalan Napas)

·                  Jalan nafas tidak normal

·                  Terdenganr adanya bunyi nafas ronci

·                  Tidak ada jejas badan daerah dada

2.              Breathing

·                  Peningkatan frekuensi nafas

·                  Nafas dangakal dan cepat

·                  Kelemahan otot pernafasan

·                  Kesulitan bernafas (seanosis)

3.              Cirkulation

·                  Penurunan curah jantung : Gelisa, letargi, takikardia

·                  Sakit kepala

·                  Pingsan

·                  Berkeringan banyak

·                  Pusing

·                  Mata berkunang-kunang

·                  Berkeringat banyak

4.              Disability

·                   Dapat terjadi penurunan kesabaran

·                  Treage (merah)

C.           PENGKAJIAN SEKUNDER

Ø  Pengkajian fisik

·         B1 (Breath):

o   sesak nafas, nafas cepat dan dangkal, batuk kering, ronkhi basah, krekelshalus di seluruh bidang paru, stridor, wheezing.

·         B2 (Blood):

o   pucat, sianosis (stadium lanjut), tekanan darah bisa normal ataumeningkat (terjadinya hipoksemia), hipotensi terjadi pada stadium lanjut(shock), takikardi biasa terjadi, bunyi jantung normal tanpa murmur ataugallop.

·         B3 (Brain):

o   kesadaran menurun (seperti bingung dan atau agitasi), tremor.

·         B4 (Bowel): -

·         B5 (Bladder): -

·         B6 (Bone):

o   kemerahan pada kulit punggung setelah beberapa hari dirawat.

a.              Pengelompokan data

·                  Data Subjejtif

¾          Klien mengeluh mudah lelah

¾          Klien mengatakan kurang mampu melakukan aktivitas

¾          Klien mengatakan ingin sempbuh dari penyakit

¾          Klien mengatakan takut akan kondisinya

¾          Klien mengatakan nafsu untuk makan kurang

¾          Klien mengatakn kesulitan untuk bernafas

¾          Klien mengatakan merasa sesak

·                  Data Objektif

¾          Peningkatan kerja nafas ( penggunaan otot pernafasan)

¾          Bunyi nafas mungkin ronci dan suara nafas bronkhial

¾          Nafas cepat

¾          Penurunan dan tidak seimbangnya ekspansi darah

¾          Adanya sputum encer, berbusa

¾          Ceanosis

¾          Ketakutan akan kematian

¾          Hipoksemia

¾          Hipotensi pada stadium lanjut

¾          Takikardi

¾          Kulit membran mukosa mungkin pucat atau dingin

¾          Klien nampak gelisa

¾          Kelemahan otot

¾          Mudah lelah saat beraktivitas

D.            DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.      gangguan pertukaran gas

2.      ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan kelemahan otot-otot pernafasan

3.      Ketidak efektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan mukus berlebih

E.            RENPRA

NO TGL	DIAGNOSA KEPERAWATAN	NOC Nursing outcomes clasification	NIC Nursing intervention classification
1	Diagnosa : gangguan pertukaran gas berhubungan dengan membran kapiler alveoli ( 00030) Label: domain 3 eliminasi dan pertukaran Kelas: 4 fungsi pernafasan Definisi kelebihan atau kekurangan oksigenasi atau eliminasi karbondioksida di membran kapiler alveolar Batasan   karakteristik : Data Subyektif : ·         Dispnea Data Obyektif : ·         sianosis ·         hipoksia ·         hipoksemia	Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 2 hari Diharapkan klien dapat merasakan kenyamanan. Dengan criteria hasil ·      status pernafasan :pertukaran gas:pertukaran c02 dan o2 di alveoli untuk mempertahankan konfdentrasi gas darah alveoli	·  bantuan ventilasi bantuan ventilasi :meningkatkan pola pernafasan spontan yang optimal dalam memaksimalkan pertukaran o2 dan co2 dalam paru
2	Diagnosa : ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan kelemahan otot-otot pernafasan  ( 00032) Label: domain 4 Aktivitas/istraha Kelas: 4 respons kardiovaskular/pulmonal Definisi :inspirasi dan/ atau ekspirasi  yang tidak memberi ventilasi yang adekuat. Batasan   karakteristik : Data Subyektif : ·         Dispnea Data Obyektif : ·         Takipnea ·         Penurunan tekanan inspirasi dan ekspirasi	Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 2 hari Diharapkan klien dapat merasakan kenyamanan. Dengan criteria hasil ·      Status pernafasan : kepatenan jalan nafas :jalan nafas trakeobronkial bersih dan terbuka untuk pertukaran  gas ·      Status respirasi : ventilasi :pergerakan udara kedalam dan keluar paru	·  Manjmen jalan nafas :  mefasilitasi kepatenan jalan udara ·  Pengisapanjalannapas : mengeluarkan secret jalannapasdengancaramemasukankateterpengisapkedalamjalannapas oral atautrakeapasien ·  Bantuanventilasi:meningkatkanpolapernafasanspontal yang optimal sehinggamemaksimalkanpertukaranoksigendankarbondioksdadidalamparu ·
3	Diagnosa : Ketidak efektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan mukus berlebih (00031) Label: domain 11 keamanan /perlindungan. Kelas: 2. Cedera fisik . cedera atau bahaya pada tubuh Definisi : ketidakmampuan untuk membersihkan sekret atau obstruksi saluran pernafasan guna mempertahankan jalan nafas yang bersih Batasan   karakteristik : Data Subyektif : ·         Dispnea Data Obyektif : ·         Sputum berlebih	Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 2 hari Diharapkan klien dapat merasakan kenyamanan. Dengan criteria hasil ·  Pengisapan jalan nafas mengeluarkan sekret dari jalan nafas dengan memasukan kateter pengisap jalan nafas oral dan atau trakea . ·  Pencegahan aspirasi : tindakan personal untuk mencegah masuknya cairan dan partikel padat kedalam paru Status pernafasan ventilasi: pergerakan udara masuk dan keluar paru.	·  Manjmen jalan nafas :  mefasilitasi kepatenan jalan udara ·  Penganturan posisi: posisi pasien atau bagian tubuh pasien secara sengaja untuk memfasilitasi kesejatraan fisiologi dan psikologis. Bantuanventilasi: meningkatkan pola nafas spontan yang optimal , yang memaksimalkan pertukaran oksigen dan carbon dioksigen dalam paru

DAFTAR PUSTAKA

Krisanty , paula. (2009).

Asuhan Keperawatan Gawat Darurat.

Jakarta.Prof. Dr. Bakta, Made. I, SpSD(KHOM). (1999).

Gawat Darurat di bidang Penyakit Dalam.

Penerbit buku kedokteran. EGC. Jakarta .Carpenito,Lynda Juall. (2001).

Buku Saku Diagnosa Keperawatan .EGC. Jakarta.Hudak, Gall0. (1997).

Keperawatan Kritis. Pendekatan Holistik  .Ed.VI. Vol.I. EGC. Jakarta.http/:

Asuhan keperawatan gawat darurat pada pasien dengan ARDS

Kapitaselektakedokteran.fakultaskedokteran UI.jln salembaraya.jakarta(10430) jilid 2